目前不孕症被列入全世界三大疾病。80年代中末期,世界卫生组织曾在25个国家的33个研究中心研究发现:发达国家不孕症夫妇在人群中的发生率为5%~8%,发展中国家一些地区不孕症的发生率可高达30%。国际上
持续性宫颈炎与复发性宫颈炎的治疗研究者发现,有部分宫颈炎患者接受了针对沙眼衣原体或淋病奈瑟菌等病原体的药物治疗后,仍表现为持续性宫颈炎或复发性宫颈炎,对于这类宫颈炎目前还没有明确的定义。美国CDC指南认为:对持续性宫颈炎患者应再次评估,以确定是否重新感染性传播疾病。如果排除复发或再感染性传播疾病、患细菌性阴道病的可能性,且性伴已评估及治疗,则对持续性宫颈炎无肯定有效的治疗方法。对持续性宫颈炎进行重复或延长抗生素治疗是否有效,尚不清楚。因此,应进行随访,判断治疗效果,还应研究持续性宫颈炎病因,包括生殖支原体的可能作用。国内的一些观点认为持续性宫颈炎原因有三:首先与临床大量应用抗菌药物导致耐药菌株出现有关;其次该类患者门诊就诊时临床常采用经验用药而非根据病原体药敏试验选药;再次,由于病原体对宫颈柱状上皮细胞亲和力较强,可在柱状上皮内生长繁殖,损害寄生的细胞,引起宫颈炎性改变。因此,部分患者经药物治疗后虽然病原体转阴,但由于宫颈柱状上皮异位面不能及时修复,仍然表现阴道分泌物异常或接触性出血等,呈持续性宫颈炎表现。对于这类患者,国内多采用物理治疗,取得了较为满意的效果。宫颈炎诊治现存的问题和思考虽然美国CDC颁布了对于宫颈炎诊断治疗的指南,但是临床医生诊治过程中还存在着很多问题。国外的一些调查表明,对宫颈炎的诊断和治疗还有相当一部分不规范,特别是面对青年女性这一高危人群。体现出临床医生对官颈炎诊疗知识的缺乏,以及对从医人员进行宫颈炎诊治规范教育的重要性。另一方面,研究表明检测上、下生殖道沙眼衣原体DNA阳性率排序为宫颈、官腔、输卵管组织,说明沙眼衣原体感染首发于宫颈,进而沿柱状上皮上行导致子宫内膜炎、输卵管炎及盆腔炎,提示官颈炎可能是上生殖道感染的征兆。很多宫颈炎患者满足盆腔炎诊断标准,但却没有被关注。以及考虑到宫颈炎和性传播疾病的密切关系,对患者的心理的影响也应该被重视,如何在诊治过程中,同时考虑患者的生理及心理健康,使患者收益最大,也是一个亟待解决的问题。
宫颈癌是目前全世界唯一一个知道病因的恶性肿瘤,所以也是目前能在发病前作筛查或早期诊断的恶性肿瘤。正因为如此,宫颈癌的发病率也在逐年下降,我们有理由,也有机会让自己作好保健,尽量做好筛查或在患此病后早期诊断,早期治疗。1、宫颈癌的筛查应该从21岁以上的妇女开始,或21岁以下开始性生活3年以上。 2、21-29岁年龄段的妇女,应该每两年进行一次筛查。3、30岁以上妇女,如果没有CIN 2 或者 CIN 3,不是艾滋病病毒感染者,不处于免疫抑制状态,没有雌激素使用史,且连续三次筛查结果都正常,可以将筛查的间 隔改为每三年一次。4、对于30岁以上的妇女,最佳的筛查方式同时进行细胞学筛查TCT和HPV病毒检测,如果两项结果都正常,属于宫颈癌的低危人群,筛查的间隔最好在三年以上。
多囊卵巢综合征多在月经初潮后发病。多数青春期女孩在月经来潮后常不规律,但一般2年后可以自然调整,如果超过2-3年月经依然异常,就要警惕多囊卵巢综合征的可能。主要表现为月经稀发,量少;从外观看,这类患者往往肥胖,并且表现为腹型肥胖,大部分病人浑身多毛,有痤疮、脂溢性皮炎等。检查可发现,这类病人无排卵,因此会导致不孕;做B超可以看到病人的卵巢上有8-10个卵泡。当然,由于一经诊断此病,即为终身性疾病,故诊断时应力求严谨,但出现前述的情况应属高危人群,要即时到医院求医。目前,多囊卵巢综合征的发病原因还不清楚,推测它可能是一种多基因遗传病。有家族史、青春期前肥胖等等代谢异常的高危因素。治疗多囊卵巢综合征(1)首先要改变生活方式、调整饮食、控制体重。研究表明,体重指数(BMI)下降能改善患者的排卵状况,促进生育;并且能降低患者的胰岛素和雄激素水平,恢复正常的代谢、月经及排卵。一般来说,体重下降5%就能减轻多毛、痤疮等高雄激素症状。因此选择低糖、低脂肪饮食,加强运动,降低体重是价廉、有效的基本方法。(2)目前口服避孕药已经成为多囊卵巢综合征患者可长期应用的药物。主要用来调整月经周期、对抗雄激素引起的多毛和痤疮症状、保护子宫内膜。(3)合并肥胖、胰岛素抵抗的患者,可服用二甲双胍改善代谢异常。(4)对有生育要求的患者,需要促排卵治疗。目前克罗米酚是促排卵治疗的首选药物。如果使用克罗米酚无效,可应用促性腺激素。需要提醒广大患者注意的是:此病在治疗上应根据病人的意愿,制定个体化的治疗方案并根据治疗结果调整方案,故应与医生多面对面的沟通;此外,多囊卵巢综合征有发生子宫内膜增生,甚至癌变的危险,因此,长期闭经的患者应该接受子宫内膜活检,以消除隐患。
中国人工流产现状l 每年,全球约有4-6千万人工流产 人流率约为37-55/1000育龄妇女 l 我国处于20-29岁的妇女约有1亿 其中27.3%的妇女做过人流流产的人群分布l 从13-48岁,高发年龄为20-29岁l 未婚者占23-65%(学生: 14.0%) l 青少年流产率 北京5% 上海7.2%人流妇女中重复流产l 郑州:56.4%,5.3%:>=3次 l 北京:55.2%,未婚:30.0%l 上海:44.1%l 沈阳:24.23%,未婚:8.63%高危人工流产(1)年龄<18岁或>50岁 (2)半年内有2次人工流产史(3)剖宫产术后或产后1年之内哺乳 (4)生殖道畸形或有盆腔肿物(5)子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难(6)既往妊娠有胎盘粘连及大出血 (7)有子官穿孔史或阴道宫颈穿破史 (8)脊柱、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石卧位(9)并发内科严重器质性疾病或出血性疾病史人工流产的危害身体/心理 个人/家庭 工作 /经济 近期(1.98 %)/远期并发症(4.39%)对女性生殖健康影响大 术中并发症 继发不孕 月经不调 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 自然或习惯性流产 妊娠/分娩并发症流产后再次妊娠的风险流产后排卵恢复,67%在流产后第一个周期内恢复排卵,最快可早至术后11天早孕流产后:孕周8-15周,排卵在流产后 2-3周恢复中孕流产后:孕周16-20 周,排卵在4-6周恢复口服避孕药为人流后避孕的首选l 可靠性极高l 非避孕好处多于其他避孕方式l 可以降低人流率l 用于流产后的可能益处l 停药后即可以怀孕l WHO规定任何情况下都可以立即服用 口服避孕药用于流产后的非避孕好处l 雌激素 —子宫内膜修复 —促进子宫恢复 —预防出血、粘连和感染l 孕激素 —抑制子宫内膜 —促进蜕膜组织萎缩、吸收、排出 —宫颈粘液变稠,预防感染
在临床工作实践中,我碰到很多准备怀孕或已经怀孕的女性,不知如何作孕前或孕期的检查,在不同的医院或同一家医院不同的医生给出的建议都不尽相同,感到很困惑。现在本人将近期我国推荐的孕前和孕期保健指南,结合国